Prostatitis

Prostatitis (prostatitis) je vnetje prostate (organa moškega reproduktivnega in reproduktivnega sistema) in sprememba njegovih fizioloških funkcij kot rezultat tega procesa.

Širjenje

Po različnih virih se prostatitis pojavlja pri 35–40%, po nekaterih avtorjih pa pri 70% moških, starih od 18 do 50 let. Prostata glede na razširjenost bolezni in kompleks težav, ki iz tega izhajajo, zaseda vodilno mesto med urološko patologijo.

Razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij prostatitisa, zato je zelo nenavadna terminologija. Najpogostejša je klasifikacija prostatitisa, ki jo je leta 1995 predlagal ameriški Nacionalni inštitut za zdravje (NIH):

Kategorija	Opis
Kategorija I	Akutni bakterijski prostatitis
Kategorija II	Kronični bakterijski prostatitis
Kategorija III	Kronični abakterijski prostatitis
Kategorija IIIA	Vnetni sindrom kronične bolečine v medenici
Kategorija IIIB	Nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici (prostatodinija)
Kategorija IV	Asimptomatski vnetni prostatitis

Ta razvrstitev prostatitisa temelji na kliničnih znakih, prisotnosti ali odsotnosti levkocitov in mikroorganizmov v izločanju prostate, ejakulata in urina.

Kategorija I

Akutni bakterijski prostatitisIzraža se z akutnim infekcijskim vnetjem prostate z vsemi spremljajočimi simptomi:

• povečano število levkocitov v urinu;
• prisotnost bakterij v urinu;
• splošni znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve).

Kategorija II

Kronični bakterijski prostatitis- spremljajo ga ustrezni simptomi in povečanje števila levkocitov in bakterij v izločkih prostate, ejakulata in urina, dobljenih po masaži prostate.

Kategorija III

Sindrom kronične bolečine v medenici (CPPS)- vodilni klinični simptom je sindrom bolečine več kot 3 mesece v odsotnosti patogenih mikroorganizmov v izločku prostate, ejakulata in urina, pridobljenega po masaži prostate. Kriterij za ločitev v III A in III B je prisotnost povečane število levkocitov.

Kategorija III A

Vnetni sindrom kronične bolečine v medenici- za katero je značilna prisotnost bolečinskega sindroma in simptomov prostatitisa, medtem ko je v izločku prostate, ejakulata in urina povečano število levkocitov, po masaži prostate patogeni mikroorganizmi v teh vzorcih po standardni metodi niso zaznani.

Kategorija III B

Nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici- za katero je značilna prisotnost bolečinskega sindroma in simptomov prostatitisa, medtem ko v izločanju prostate ni povečanja števila levkocitov in patogenih mikroorganizmov, ejakulata in urina, pridobljenih po masaži prostate, s standardnimi metodami ni mogoče zaznati.

Kategorija IV

Asimptomatski vnetni prostatitis- odsotnost simptomov, značilnih za prostatitis, bolezen odkrijemo naključno med histološkim pregledom vzorcev tkiva prostate, pridobljenih v povezavi z diagnozo iz drugih razlogov (na primer biopsija prostate zaradi zvišanja ravni specifične za prostato) antigen - PSA).

Diagnostika prostatitisa

Simptomi prostatitisa so zelo raznoliki, vendar jih je mogoče razvrstiti v več skupin.

Sindrom bolečine

Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo zaradi vnetja ali krča žil, ki hranijo prostato, se ugotovi stradanje kisika v tkivih žlez, zaradi česar nastanejo stranski produkti patološke oksidacije, ki vplivajo na živčne končiče prostata. Ker je inervacija prostate povezana z inervacijo medeničnega dna, penisa, mošnje, mod, danke, je lokalizacija bolečine različna. Naslednji simptomi bolečine so najpogostejši:

• Nelagodje ali bolečina v presredku - pojavi se predvsem po fizičnem naporu, spolnem odnosu, uživanju alkohola v obliki mimogredečih napadov;
• Občutek vročega krompirja v danki;
• Bolečina (nelagodje) v modih - bolniki opisujejo kot "bolečine", "zvijanje", povezane so tudi z različnimi provokativnimi dejavniki;
• Nelagodje, krči in bolečine v sečnici so v glavnem povezani s premikom pH izločanja prostate na kislo stran. Kislo izločanje prostate draži sluznico sečnice, zato se boleči občutki, pogosteje v obliki "pekočega" pojavijo po dejanju uriniranja ali spolnega odnosa, ko se del izločka med krčenjem stisne v lumen sečnice mišice žleze in medenice.

Sindrom motenj sečil

Povezan s tesno inervacijo prostate in mehurja, pa tudi z vpletenostjo mišic prostate v uriniranje. Disurijo lahko spremljajo naslednje manifestacije:

• Pogosto uriniranje - pogosto uriniranje (do 3-krat na uro) z ostrim in nenadnim nagonom (nemogoče ga je prenašati) in precej majhni deli;
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja - po urinu je občutek, da urin ostane v mehurju;
• Šibek ali občasno pretok urina - to lahko vključuje tudi simptom "zadnje kapljice" - kljub vsem prizadevanjem bolnika po urinu urina iz kanala še vedno izpade kapljica urina.

Motnja ejakulacije in orgazma

Povezan je s poškodbo semenskega tuberkuluma (kolikulitis) med prostatatitisom, na površini katerega so živčni receptorji, ki pošiljajo signal v možganske strukture, kjer se oblikuje občutek orgazma. Prostatitis neposredno ne povzroča erektilne disfunkcije (polnjenje penisa s spolnim vzburjenjem).

Večje kršitve:

• Prezgodnja ejakulacija ali obratno, pretirano dolgotrajen spolni odnos - ki ga povzroči vnetje semenskega tuberkuluma ali njegovo brazgotinjenje zaradi vnetnega procesa;
• Izbrisan orgazem - povezan tudi z vnetjem semenskega tuberkuluma;
• Bolečina med ejakulacijo - povezana z vnetnim procesom v izločalnih kanalih prostate, skozi katerega se sprošča sperma.

Okvara plodnosti

Ko se lastnosti izločanja prostate spremenijo zaradi vnetja, opazimo naslednje spremembe sperme, ki zmanjšajo sposobnost oploditve moškega (plodnost):

• Zmanjšanje pH sperme proti kisli strani - saj se z vnetjem prostate v skrivnosti začnejo kopičiti kisli produkti patološke oksidacije. Kislo okolje je izjemno uničujoče za semenčice, zaradi česar se imobilizirajo in celo odmrejo;
• Aglutinacija sperme - lepljenje semenčic predvsem z glavami - je povezana s spremembo fizikalno-kemijskih lastnosti skrivnosti;
• Astenospermija - zmanjšanje gibljivosti semenčic - je tesno povezana s premikom pH na kislo stran in s kršitvijo proizvodnje lecitinskih celic v prostati, ki zagotavljajo vitalno aktivnost sperme.

Uretroprostatitis

V nekaterih primerih se prostatitis kombinira s kroničnim uretritisom, kar se kaže v pičlih mukopurulentnih izcedkih iz sečnice (predvsem po daljši zadrževanju urina).

Prostatitis in spolne motnje

Vprašanje "Ali prostatitis povzroča impotenco? "je že desetletja vzrok za strokovne polemike.

Pod vplivom spolnih dražljajev s popolno nasičenostjo telesa z androgeni v tvorbah kortikalno-subkortikalne regije možganov nastane živčni signal, ki se prenaša v središče erekcije v hrbtenjači, od koder gre v gladke mišice sinusoidov tvorb kavernoznih teles penisa, ki se bodisi sprostijo (arterije in sinusoidi) bodisi zožijo (žile). Prostata v tem procesu nima vloge.

Do ejakulacije in orgazma pride ob zadostnem draženju posebnih receptorskih celic, ki se nahajajo v predelu semenskega tuberkuloma, v katerega padejo izvodni kanali prostate, ti isti receptorji pa so odgovorni za pošiljanje živčnega impulza v možgansko skorjo, kjer je občutek orgazma.

Vnetni proces v prostati (prostatitis) lahko privede do poškodbe semenskega tuberkuluma in posledično do kršitve močne moči ter prezgodnje ejakulacije in izbrisa orgazma. Impotenca pri kroničnem prostatitisu je patogenetsko povezana s stopnjo poškodbe živčnega aparata prostate. Ta oblika impotence (nevroreceptorska impotenca) je tipičen primer reperkusijskega pojava, ko prisotnost patoloških impulzov iz organov, ki jih prizadene vnetni proces, vodi do obsevanja procesa vzbujanja v centre, ki nadzorujejo spolno funkcijo, in do motnje slednjega. Določeno, čeprav ne vodilno vlogo pri patogenezi impotence nevroreceptorjev igra tudi nekaj zatiranja androgene aktivnosti mod in občutljivosti na androgene v središčih hipotalamusa in hipofize.

Hkrati obstaja mnenje, da v Ruski federaciji obstaja pretirana diagnoza prostatitisa in precenjevanje njegove vloge pri razvoju erektilne disfunkcije.

Diagnostika

Naloga zdravnika je odkriti vnetni proces v prostati, ugotoviti možnega povzročitelja bolezni in oceniti disfunkcijo prostate. Leta 1990 je Stamey zapisal, da je prostatitis zaradi različnih uporabljenih izrazov, diagnostičnih metod in zdravljenja "smetnjak klinične nevednosti". Hkrati več preprostih in kliničnih ter laboratorijskih preiskav omogoča pravilno diagnozo, kar omogoča začetek ustrezne terapije.

Digitalni rektalni pregled prostate

Zelo informativen način. Vnetni proces lahko ocenimo z oceno oblike, kontur, velikosti žleze, prisotnosti žarišč zbijanja in (ali) mehčanja, bolečine. Glavni znaki prostatitisa: povečanje ali zmanjšanje velikosti, heterogenost konsistence, prisotnost žarišč zbijanja in mehčanja, pastoznost, bolečina. Dejstvo, da 80% raka trebušne slinavke odkrijemo z rektalnim pregledom, govori samo zase. Lahko rečemo, da se bo ta raziskovalna metoda vedno uporabljala.

Mikroskopski pregled izločanja trebušne slinavke

Ne smemo pozabiti, da povečanje števila levkocitov v skrivnosti ne kaže vedno na prostatitis, kermetode pridobivanja skrivnosti med masažo ne zagotavljajo, da vsebina sečnice in semenskih mešičkov ne bo prišla vanjo. Hkrati je z očitnimi znaki prostatitisa skrivnost prostate lahko normalna. To je posledica žarišnega vnetja, prisotnosti dela izbrisanih ali zaprtih izvodnih kanalov.

Študija izločanja prostate

Študija izločanja prostate (Izraženo izločanje prostate-EPS) vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa v prostati in deloma njegovo funkcionalno sposobnost. Je glavna metoda za diagnosticiranje in spremljanje zdravljenja kroničnega prostatitisa. Skrivnost prostate lahko preučimo s svetlobno mikroskopijo brez obarvanja ali s posebnimi metodami barvanja. Tudi skrivnost prostate lahko podvržemo bakteriološkemu pregledu ali raziskavi z metodo verižne reakcije polimeraze za odkrivanje povzročiteljev okužbe v njej. Skrivnost poiščite z masažo prostate. Izločanje iz sečnice se zbere v sterilno epruveto ali na čisti stekleni stekelček za pregled. Včasih izloček prostate ne teče iz sečnice. V takih primerih se bolniku svetuje, da se takoj postavi na noge. Če kljub temu skrivnosti ni bilo mogoče dobiti, pogosteje to pomeni, da ni prišla v sečnico, temveč v mehur. V tem primeru se pregleda centrifugat tekočine za izpiranje, ki se sprosti iz mehurja po masaži prostate.

• Lipoidna zrna (lecitinska telesa) so poseben produkt normalnega fiziološkega izločanja žleznega epitelija prostate. Skrivnosti daje mlečen videz. Običajno je skrivnost bogata z zrnci lecitina. Zmanjšanje njihovega števila skupaj s povečanjem števila levkocitov kaže na vnetni proces, tumor;
• Amiloidna telesa so večplastna (škrobna) telesa, ki postanejo vijolična ali modra z Lugolovo raztopino, kot škrob;
• Amiloidno telo je zgoščen izločanje žleze, ima ovalno obliko in večplastno strukturo, ki spominja na drevesno deblo. Običajno se ne pojavijo, njihovo odkrivanje kaže na stagnacijo izločkov v žlezi, ki so lahko z adenomi, kroničnimi vnetnimi procesi;
• Eritrociti so lahko posamezni. V skrivnost vstopijo kot posledica močne masaže prostate. Povečano število jih opazimo pri vnetnih procesih, novotvorbah.
• Luščenje epitelija v velikih količinah opazimo na začetku vnetnih procesov in pri tumorjih, hkrati pa pogosto pride do diskvamacije z beljakovinsko in maščobno degeneracijo epitelijskih celic. Makrofage lahko opazimo s stagnacijo izločkov, dolgotrajnim trenutnim vnetnim procesom;
• Bettcherjevi kristali so dolgi kristali, ki nastanejo, ko se mešano izločanje moških spolnih žlez (sok prostate, pomešan s spermo) iz spermina in fosfatne soli ohladi in posuši. Z azoospermijo in hudo oligozoospermijo Bettcherjevi kristali nastanejo hitro in v velikih količinah;
• Retencijski sindrom - pri adenomu žleze opazimo stagnacijski sindrom. Makrofagov je na pretek, obstajajo večjedrne celice, kot so tujki in amiloidna telesa;
• Simptom praproti - simptom kristalizacije izločanja - oblika oborinskih kristalov natrijevega klorida je odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti izločanja prostate. Študijo simptoma izvedemo tako, da dobljenemu izločku prostate dodamo kapljico 0, 9% raztopine natrijevega klorida z nadaljnjim ogledom po sušenju pod svetlobnim mikroskopom. Pri zdravih moških v reproduktivni dobi je za kristalizacijo izločanja prostate značilen tipičen pojav praprotnih listov (3+). Androgena insuficienca ali prisotnost prostatitisa povzročata različne stopnje kršitve strukture kristalov do njihove odsotnosti.

Bakteriološke študije urina in izločkov trebušne slinavke

Bris sečnice, vključno s PCR diagnostiko

Serološka diagnoza povzročiteljev bolezni (ELISA), ki povzročajo okužbe sečil

Imunofluorescenčna reakcija (RIF) neposredna in posredna

Odkrivanje protiteles proti znanim antigenom.

Določanje PSA (za prostato specifičnega antigena) krvnega seruma

Ameriška fundacija za urološke bolezni priporoča letni rektalni pregled prostate, ki ga spremlja PSA, za vse moške, starejše od 50 let, in ob prisotnosti raka prostate pri krvnih sorodnikih po moški liniji. Še vedno poteka razprava o pridobivanju PSA takoj po digitalnem pregledu prostate na rektum. Nedavne študije niso mogle potrditi znatnega povečanja vsebnosti PSA takoj po digitalnem pregledu. Tako je mogoče določiti raven PSA z zanesljivimi rezultati in po pregledu trebušne slinavke.

Vzorec s štirimi stekli

Za diagnosticiranje kroničnega prostatitisa je bil predlagan 4-stekleni test, ki je temeljil na primerjalni bakteriološki oceni približno enakih delov urina, prejetih pred in po masaži prostate, pa tudi njegovega izločanja.

Diagnoza prostatitisa je ugotovljena z desetkratnim povečanjem koncentracije mikroorganizmov v izločanju prostate v primerjavi z njihovo vsebnostjo v urinu (1, 2 in 3 porcije) in s povečanjem števila polimorfonuklearnih levkocitov >10-16 v vidnem polju svetlobnega mikroskopa (povečava 200-krat). Ali povečanje števila levkocitov za več kot 300x106 / l, ko jih štejemo v števec. Lecitinska telesa, ki so plod normalnega izločanja žleznega epitelija prostate, bi morala gosto pokrivati vidno polje mikroskopa (5-10 milijonov v 1 ml). Amiloidna telesa v izločku prostate najdemo v bistveno manjših količinah. Pri zrelih moških jih je mogoče najti v vidnem polju 1-2.

Biokemijski krvni test

Imunološki in hormonski profil (glede na indikacije).

Ultrazvok, TRUS

Ultrazvočna diagnostika prostatitisa s trebušnim in transrektalnim pretvornikom (TRUS).

Uroflowmetrija

Zdravljenje prostatitisa

Kompleksno zdravljenje bolnikov s kroničnim prostatitisom mora vključevati:

• upoštevanje splošnega režima, prehrane, spolne higiene, pa tudi vključenost spolnih partnerjev v zdravljenje ob prisotnosti nalezljivega povzročitelja;
• izbor učinkovitih zdravil za zatiranje okužbe;
• povečanje splošne reaktivnosti bolnikovega telesa in imunobiološke tolerance mikroorganizmov na zdravila;
• povečan odtok sekreta in aktivacija lokalnih reparativnih procesov v žarišču vnetja;
• sanacija žarišč okužbe v prisotnih in oddaljenih organih;
• izboljšanje mikrocirkulacije v prostati in medeničnih organih;
• imenovanje krepilnih snovi, encimov in vitaminov;
• odprava hormonskih motenj;
• imenovanje spazmolitikov;
• imenovanje analgetikov in protivnetnih zdravil;
• jemanje sedativov in pomirjeval;
• uravnavanje nevrotrofičnih motenj z lokalnimi analgetiki;

Masaža prostate

Masaža prostateje medicinski postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in včasih zdravljenje kroničnega prostatitisa. Prvo masažo prostate je opisal Posner leta 1893, od leta 1936 pa je bila široko uvedena v urološko prakso O'Conory. Vendar pa so se leta 1968, potem ko sta Meares in Stamey opisala mejni test za diagnozo prostatitisa, pogledi na vzroke te bolezni spremenili in masaža kot terapevtski postopek črtala s seznamov ukrepov v številnih priročnikih za zdravljenje prostatitisa razviti svet.

Toda od sredine devetdesetih let 20. stoletja so številni zdravniki, ki so sodelovali pri diagnostiki in zdravljenju prostatitisa, začeli ugotavljati neučinkovitost predlagane terapije z antibiotiki in uporabo zaviralcev alfa, zaradi česar so uporabili to pozabljeno metodo. v praksi.

V bistvu se masaža prostate trenutno uporablja kot diagnostični postopek za pridobivanje izločkov prostate (izraženi izločki prostate-EPS) - za njen mikroskopski (kulturni) pregled ter za test pred in po masaži (test pred in po masaži -PPMT). izločanjeizvedite njeno masažo. Masaža je medicinski postopek in jo mora izvajati predhodno usposobljen specialist. Masaža se izvaja po uriniranju in v primeru odvajanja iz sečnice po predhodnem izpiranju z izotonično raztopino natrijevega klorida, kar je še posebej potrebno v primerih, ko je predviden bakteriološki pregled sekreta. Masaža prostate se izvaja skozi anus, saj je prostata v bližini ampule rektuma in je tam na voljo samo za pregled. Najprej masirajte enega, nato še en reženj prostate s premiki prstov od obrobja do osrednjega žleba vzdolž izločilnih kanalov, da se ne dotaknete semenskih mehurčkov. Masažo zaključite s pritiskom na območje osrednjega žleba od zgoraj. Izločanje iz sečnice se zbere v sterilno epruveto ali na čisti stekleni stekelček za pregled. Včasih izloček prostate ne teče iz sečnice. V takih primerih pacientu svetujemo, da se takoj postavi na noge, če pa kljub temu skrivnosti ni bilo mogoče dobiti, to pomeni, da ni prišla v sečnico, temveč v mehur. V tem primeru se pregleda centrifugat tekočine za izpiranje, ki se sprosti iz mehurja po masaži prostate.

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije uradno priporoča masažo prostate v terapevtske namene (ponavljajoča se masaža prostate) kot postopek zdravljenja kroničnega prostatitisa. Masaža prostate se pogosto uporablja za zdravljenje prostatitisa v državah jugovzhodne Azije, Kitajske in nekaterih evropskih državah. Nekateri severnoameriški in kanadski urologi priporočajo tudi uporabo masaže v kombinaciji z antibiotično terapijo pri zdravljenju nekaterih oblik prostatitisa. Pravzaprav je bilo malo storjenega za oceno učinkovitosti ali neučinkovitosti masaže prostate. Obstaja več nasprotujočih si študij, v eni, ki so jo izvedli egiptovski zdravniki, niso ugotovili razlik v skupinah bolnikov, od katerih so nekateri prejemali masažo v kombinaciji z antibiotično terapijo in preprosto antibiotično terapijo, v drugi pa so jo izvedli ameriški in filipinski raziskovalci, nasprotno v skupini bolnikov s prostatitisom, ki so prejemali masažo v kombinaciji z antibiotično terapijo, je pokazala znatno izboljšanje.

Zagovorniki uporabe masaže v terapevtske namene menijo, da je glavni učinek njene uporabe odvajanje kanalov prostate - t. j. jih osvobodi gnojnih in odmrlih celic. Drugi učinek naj bi bil povečanje pretoka krvi v prostati, kar izboljša prodiranje antibiotikov vanjo in aktivira lokalne zaščitne imunološke procese.

V svetovni literaturi je malo podatkov o zapletih, povezanih z masažo prostate. Leta 1990 so japonski zdravniki opisali genitalno gangreno (Fournier), leta 2003 pa so nemški zdravniki opisali perioprostatično krvavitev po masaži prostate z razvojem embolične kapi (krvavitve) v pljučih. Obstaja študija, da se po masaži raven PSA (antigen, specifičen za prostato) začasno poveča. Masaža je kontraindicirana pri akutnem vnetju prostate (akutni prostatitis), pri akutnem uretritisu, orhitisu, raku prostate. Masaža ni priporočljiva za poapnenje prostate in adenom prostate, običajno je priporočljivo masiranje prostate 2 ali 3-krat na teden.

Fizioterapevtski postopki

Kakršni koli fizioterapevtski postopki (masaža prostate, ogrevanje itd. ) So kontraindicirani za akutni prostatitis.

Uporaba fizioterapevtskih postopkov pri kompleksnem zdravljenju prostatitisa je namenjena tako neposrednemu učinku fizikalnih učinkov na prostato, da se normalizirajo funkcionalne in patološke spremembe, kot tudi elektroforetskemu dajanju zdravil v tkivo prostate.

Uporaba fizioterapevtskih metod v ozadju terapije z zdravili daje veliko boljši rezultat kot samo pri zdravljenju. Naslednje metode vplivanja na prostato so se zelo razširile in dokazale svojo učinkovitost:

• terapija z udarnimi valovi;
• elektrostimulacija trebušne slinavke z moduliranimi tokovi kožnih ali rektalnih elektrod;
• termoterapija v različnih različicah (vključno z visokofrekvenčno termoterapijo);
• magnetoterapija;
• mikrovalovna mikrovalovna terapija;
• laserska terapija.
• transrektalna ultrazvočna terapija in fonoforeza;
• mikroklise.