Zdravila terapija s kroničnim prostatitisom

Prostatitis je akutni ali kronično puščanje vnetja žleze (parenhimalne) in intersticijskega tkiva prostate. Vnetje prostate kot neodvisne nozološke oblike je Ledmish prvič opisal leta 1857. Vendar pa kljub skoraj 150-letni zgodovini prostatitis ostaja zelo pogost, ne-mize so preučevali in slabo zdravili bolezen. Vključitev tega je tudi posledica dejstva, da v večini primerov kroničnega prostatitisa njegova etiologija, patogeneza in patofiziologija ostajajo neznani.

Danes v urologiji ni nobenega drugega problema, kjer bi bilo res, dvomljivi podatki in Frank fikcija bi bila tako tesno prepletena kot v primeru kroničnega prostatitisa (CP).

To je v veliki meri posledica visoke stopnje komercializacije zdravljenja bolezni, za katero je predlagano ogromno različnih metod in zdravil, ki se začnejo oglaševati še pred zanesljivimi informacijami o njihovi učinkovitosti in varnosti. Poleg tega je agresivno oglaševanje, ki se izvaja z uporabo vseh vrst medijev, najprej usmerjeno na pacienta, ki ne more oceniti vseh prednosti in slabosti predlaganega zdravljenja.

Po drugi strani je razvoj sodobne medicinske znanosti privedel do pojava številnih novih načel in načinov zdravljenja CP. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Vendar se urolog prakticira, da se ne more seznaniti in analizirati vedno večje količine informacij, objavljenih o problemu prostatitisa. Kljub velikemu številu metodoloških materialov, disertacij in publikacij o diagnozi in zdravljenju podatkov CP v potrebnem, za sprejemanje kot standard praktično ni nobene oblike.

Različne metode zdravljenja prostatitisa spodbujajo in uporabljajo številne zdravstvene domove (včasih nimajo urologa v državi), farmakološka podjetja in celo paramedicinske institucije.

To zaplete sprejemanje učinkovitih kliničnih odločitev, omejuje uporabo zanesljivih metod diagnoze in zdravljenja, privede do "glavnega" zdravljenja, ko po neuspehu uporabe ene metode predpiše drugo itd. Zaradi tega kršitev ravnotežja med klinično in gospodarsko učinkovitostjo in povečanje stroškov medicinske oskrbe. Za zapolnitev te vrzeli pomagajo znanju o osnovah in uvajanju načel dokazov, ki temeljijo na medicini, da poenotijo pristope k diagnozi in izbiro taktike zdravljenja kroničnega prostatitisa.

Kaj pomeni s kroničnim prostatitisom? Sodobna razlaga izraza "kronični prostatitis" in klasifikacija bolezni sta dvoumna. Pod njeno masko se lahko skriva široko paleto stanj prostate in spodnjega sečnega trakta, začenši z nalezljivim prostatitisom, kronične medenične bolečine ali tako imenovane prostatodinije za abakterijski prostatitis in konča z nevrogenimi disfunkcijami, alergičnih in metaboličnih motenj. Odsotnost terminološke enotnosti je še posebej pomembna v primeru neinfekcijskega CP, ki ga različni avtorji razlagajo kot: prostatinia, sinhronična kronična bolečina v medenici, post-infekcijski prostatitis, mialgija mišic medeničnega dna in svetovalni prostatitis.

Številni strokovnjaki menijo, da je kronični prostatitis kot vnetno bolezen pretežno nalezljive geneze z možno pritrditvijo avtoimunskih motenj, za katero je značilna poškodba parenhima in intersticijskega tkiva prostate.

Treba je opozoriti, da je kronični abakterijski prostatitis 8 -krat pogostejši od bakterijske oblike bolezni, ki je do 10% vseh primerov.

Strokovnjaki ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje so naslednji po kliničnem konceptu kroničnega prostatitisa:

• prisotnost bolečine v medenici/perineumu, organih genitourinarnega sistema vsaj 3 mesece;
• prisotnost (ali odsotnost) obstruktivnih ali dražljivih simptomov motenj uriniranja;
• Pozitiven (ali negativen) rezultat bakteriološke študije.

Kronični prostatitis je ena izmed širokih bolezni, njegove manifestacije pa razlikujejo različni simptomi. Pogosto obstajajo publikacije, ki kažejo na izjemno veliko pojavnost CP. Poroča se, da prostatitis privede do znatnega zmanjšanja kakovosti življenja pri moških delovne starosti: njegov vpliv primerjamo z angino pektoris, Crohnovo boleznijo ali miokardnim infarktom. Po konsolidiranih podatkih Ameriškega združenja urologov se pojavnost kroničnega prostatitisa giblje od 35 do 98% in od 40 do 70% pri moških reproduktivne dobe.

Odsotnost jasnih kliničnih in laboratorijskih meril za bolezen in številčnost subjektivnih pritožb določata preobleko pod diagnozo CP različnih patoloških stanj prostate, sečnice, pa tudi nevroloških bolezni medeničnega območja. Pomanjkanje celotne ideje o patogenezi CP dokazuje pomanjkljivosti obstoječih klasifikacij, kar je resna ovira za razumevanje in uspešno zdravljenje te bolezni.

V sodobni znanstveni literaturi najdemo več kot 50 klasifikacij prostatitisa.

Trenutno se v tujini široko uporablja kot glavna klasifikacija ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje, v skladu z njo: akutni bakterijski prostatitis (I), kronični bakterijski prostatitis (II), kronični abakterijski prostatitis ali kronični medenični boleči (Iv).

Klinične značilnosti kroničnega prostatitisa:

• Večinoma trpijo mladi moški, stari od 20 do 50 let (povprečna starost 43 let);
• Glavna in najpogostejša manifestacija bolezni je prisotnost bolečine ali nelagodja v medenici;
• traja vsaj 3 mesece;
• Intenzivnost simptomatskih manifestacij se močno razlikuje;
• Najpogostejša lokalizacija bolečine je mednožje, toda občutek nelagodja se lahko pojavi na katerem koli območju medenice;
• Ena od lokalizacije bolečine v testisu ni znak prostatitisa;
• Imperativni simptomi so bolj značilni kot obstruktivni;
• Erektilna disfunkcija lahko spremlja CP;
• Bolečina po ejakulaciji je najbolj specifična za CP in jo razlikuje od benigne hiperplazije prostate in zdravih moških.

Pri nas se je nabralo ogromno materiala za uporabo različnih metod diagnoze in zdravljenja CP. Vendar večina razpoložljivih podatkov ne ustreza zahtevam do dokazov -medicina, ki temelji na dokazih: raziskava ni randomizirana, izvedena v majhnem številu opazovanj, v enem centru, brez placebo nadzora in včasih brez kontrolne skupine.

Poleg tega odsotnost ene same klasifikacije CP pogosto ne daje ideje, katere kategorije bolnikov so v opisanih delih pravzaprav vprašanje. Zato se učinkovitost večine metod zdravljenja, ki se danes pogosto oglašujejo in uporabljajo (transuretralna vakuumska ekstrakcija, transuretralna elektromagnetna stimulacija prostate, terapije-transrektalna, vrhunska, transuretralna ali intravaskularna nizkoenergijska laserska irazija, ne nastopanja, ne izstopanja na buzha in buzha in ne izvlečena, neizravnati se na buzha in buzha in buzha in buzha in neizvajanje t.p. "Čudežnost" domačih in tujih "patentiranih sredstev" ni mogoče dokazano.

Tudi učinkovitost tako tradicionalne metode, kot je masaža prostate, in indikacije zanjo še vedno niso jasno opredeljene.

Težava izbire zdravila za zdravljenje bolnikov s kroničnim bakteričnim (ne -infektivnim) prostatitisom, povezanim s klasifikacijo kategorij NIH na IIIA in IIIB, je velika težava. To je posledica negotovosti samo-in-kronskega abakterijskega prostatitisa, ki izhaja iz dvoumnosti etiologije in patogeneze te bolezni. Najprej se takšna formulacija vprašanja nanaša na prostatitis kategorije IIIB, ki je opredeljena tudi kot "kronični abakterijski prostatitis / kronična bolečina v medenici" (HAP / STBB).

Paradoksalno je dejstvo, da je veliko avtorjev predlagano za zdravljenje abakterijskega prostatitisa, je predlagana uporaba antibakterijskih zdravil in podani podatki, ki kažejo na precej visoko učinkovitost takšnega zdravljenja. To še enkrat priča o nezadostnem razvoju vprašanj etiopatogeneze bolezni, možnega vpliva okužbe na njen razvoj in neskladnost sprejete terminologije, ki smo jo nakazali že prej, in predlaga, da se koncepte "in" neinfektivnega "prostatitisa razdelijo. Najverjetneje je, da diagnoza HAP/CTB skriva celotno paleto različnih stanj, vključno s tistimi, ko je prostata vključena v patološki proces le posredno ali sploh ne, sama diagnoza pa je prisilna trimalna podjetja, ki potrebujejo jasen izraz za določitev indikacij za recept zdravil.

Danes lahko z zaupanjem rečemo, da en sam pristop k zdravljenju bolnikov s HAP/CTB še ni oblikovan. Iz istega razloga je za zdravljenje teh stanj predlagana različna zdravila, katerih glavne skupine so lahko predstavljene z naslednjo klasifikacijo:

• antibiotiki in antibakterijska zdravila;
• nesteroidna protivnetna sredstva (diklofenak, ketoprofen);
• mišični relaktanti in antispazmodiki (baklofen);
• A1 blokatorji (Therazozin, Doxazin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Rastlinski izvlečki (Serenoa Repens, Pigeum African);
• 5A inhibitorji reduktaze (FINSTERIDA);
• antiholinergična zdravila (oksibutinin, tolterodin);
• Moduli in stimulansi imunosti;
• Bioregulacijski peptidi (ekstrakt prostate);
• kompleksi vitaminov in elementov v sledovih;
• Antidepresivi in pomirjevalniki (Amitriptylin, Diazepam, salbutamin);
• analgetiki;
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, reološke lastnosti krvi, antikoagulantov (dextra, pentoksifilin);
• encimi (hialuronidaza);
• antiepileptična sredstva (gabapentin);
• Zaviralci ksantinoksidaze (alopurinol);
• Ekstrakcija paprike popra (kapsaicin).

Nemogoče se ne strinjati z mnenjem, da je treba terapijo CP usmeriti v vse povezave etiologije in patogeneze bolezni, upoštevati aktivnost, kategorijo in stopnjo razširjenosti procesa ter biti zapleteno. Hkrati, ker vzrok za CP IIIA in IIIB ni natančno vzpostavljen, uporaba številnih zgoraj navedenih zdravil temelji le na epizodnih sporočilih o izkušnji njihove uporabe, pogosto dvomljivih z vidika medicine, ki temelji na dokazih. Do danes se zdi, da je popolno ozdravitev HAP težaven cilj, zato je simptomatsko zdravljenje, zlasti za bolnike kategorije IIIB, najverjetnejši način za izboljšanje kakovosti življenja.

Antibakterijska terapija

Pri zdravljenju kroničnega abakterijskega prostatitisa so antibiotiki pogosto empirično vznemirljivi, pogosto s pozitivnim učinkom. Do 40% bolnikov s CP se odzove na zdravljenje z antibiotiki tako v prisotnosti bakterijske okužbe v analizi in brez nje. Pokazalo se je, da se je dobro počutje nekaterih bolnikov s HAP izboljšalo po opravljenem terapiji z znakom, kar lahko kaže na prisotnost okužbe, ki je ne odkrita s konvencionalnimi metodami. Nikelj in Costerton (1993) sta ugotovila, da so pri 60% bolnikov s predhodno diagnosticiranim bakterijskim prostatitisom, v katerem so po protimikrobnem zdravljenju na ozadju negativnih pridelkov tretjega dela urina in/ali skrivnosti prostate in/ali ejakulata ohranili simptome. Upoštevati je treba, da vloga nekaterih mikroorganizmov (Coagulazo-Neiger Staphylococci, Chlamydia, sečnina, anaerobe, gobe, trihomonade) kot etiološki dejavniki CP še ni potrjena in je predmet razprave. Po drugi strani ni mogoče izključiti, da nekateri komentarji spodnjega sečil, ki so običajno neškodljivi, pod določenimi pogoji postanejo patogeni. Poleg tega je mogoče z uporabo bolj občutljivih metod še vedno prepoznati neznana nalezljiva sredstva.

Danes mnogi avtorji menijo, da je upravičeno izvesti preizkusni tečaj antibiotične terapije za bolnike s HAP, v primerih, ko se zdravi prostatitis, pa svetujejo, da ga nadaljujete še 4-6 tednov ali celo daljše obdobje. V primeru ponovitve po prenehanju protimikrobne terapije je treba nadaljevati s svojim ravnanjem z uporabo nizkih odmerkov zdravil. Kljub dejstvu, da najnovejši položaj povzroča določene dvome, je vključil v priporočila Evropskega združenja urologov (2002).

Morda obstaja logična utemeljitev uporabe antibiotikov, ki prodrejo v tkivo prostate. Le nekaj protimikrobnih zdravil prodre v prostato. Da bi to naredili, morajo biti lipidno-konstantne, imeti lastnost nizke vezave beljakovin in imeti visoko disociacijsko konstanto (PKA). Čaščenje RCC zdravila, višja kot je plazma krvi, delež nepovezanih (neioniziranih) molekul, ki lahko prodrejo v epitelij prostate in se širijo v svoji skrivnosti. Zdravilo lahko zlahka prodre v električno nabito lipidno membrano epitelij prostate, lipidno-topno in minimalno povezano z beljakovinami v plazmi. Zato je za doseganje dobrega prodora antibiotika v prostati potrebno, da je uporabljeno zdravilo, ki ga ni mogoče lipidno, RKA> 8.6, za katerega je značilna optimalna aktivnost proti gram-negativnim bakterijam v ph> 6,6.

Upoštevati je treba, da rezultati dolgotrajne uporabe trimetrome-sulfametoksazola ostajajo nezadovoljivi (Drach G.W. et al. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Podatki o zdravljenju doksiciklina in fluorokinolonov, vključno z norfloksacinom (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), ciprofloksacinom (Childs S. J. 1990; Weidner W. et al. 1991) in Offloxacin (Remy G. et al. 1988; PUST R. AL. Offloxacin je pokazal odični učinek s prostatitisom skupine II, III in IIIV.

Alfa-1-adrenalno sranje

Nekateri znanstveniki predlagajo, da so bolečine in simptomi razdražljivega ali težavnega uriniranja pri bolnikih s HAB/KTB lahko posledica obstrukcije spodnjega sečnega trakta, ki jo povzroča disfunkcija vratu mehurja, praskarja, strikture sečnice ali disfunkcionalne uriniranja z visokim pritiskom sečnice. Ko je sled moških, mlajših od 50 let, s klinično diagnozo CP, v več kot polovici odkrijemo funkcionalno ov strukturo vratu mehurja, obstrukcijo zaradi psevdo padlega sfinktra v drugih 24% in nestabilnosti detrusorja pri približno 50% bolnikov.

Tako so nekatere oblike kroničnega prostatitisa povezane z začetno oslabljeno funkcijo simpatičnega živčnega sistema in hiperaktivnostjo alfa-1-adrenergičnih receptorjev. To dokazuje tudi delo domačih avtorjev in naša lastna opažanja.

Opisan je intraprostatični proto refluks, ki ga povzroča turbulentno uriniranje z visokim intra -rubilnim tlakom. Refluksni urin v kanale in rezine prostate lahko spodbudi sterilno vnetno reakcijo.

Podatki o literaturi kažejo, da alfa-1-adrenalna stikala, mišični relaksanti in fizioterapija zmanjšujejo stopnjo manifestacije simptomov pri bolnikih s pesto/KTB. Osborn D.E. et al. (1981) prvi, ki je v študiji s placebom nadzoroval pozitiven učinek fenoksibenzamina s pozitivnim učinkom s prostatodinijo. Izboljšanje odtoka urina med blokado alfa-1-receptorjev vratu mehurja in prostate vodi do oslabitve simptomov. Glede na rezultate študij zaviralcev alfa je klinični napredek opažen v 48-80% primerov. Splošni podatki 4-recentne in podobne raziskave? 1 1-zaviralci v HP/CTB kažejo na pozitiven rezultat zdravljenja v povprečju pri 64% bolnikov.

Neal D.E. Jr. in Moon T.D. (1994) sta v odprti študiji raziskala terasosos pri bolnikih s HAP in Prostatinijo. Po enem mesecu zdravljenja je 76% bolnikov opazilo zmanjšanje simptomov s 5,16 ± 1,77 na 1,88 ± 1,64 točke na lestvici 12-bala (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosin je bil uporabljen v nedavno perspektivni randomizirani placebo -kontrolirani študiji, ki je trajala 1 leto, ki je vključevala 6 mesecev aktivnega zdravljenja in enak čas opazovanja. Po šestih mesecih so zabeležili bolniki z alfuzosinom, zabeleženo izrazitejše zmanjšanje simptomov na lestvici NIH-CPSI, kar je doseglo statistično pomen v primerjavi s placebom in kontrolo: 9,9; 3,8 in 4,3 točke (p = 0,01). Znotraj te lestvice so se le simptomi, ki označujejo bolečino, znatno zmanjšali, za razliko od drugih, povezanih z uriniranjem in kakovostjo življenja. V skupini z alfuzosinom je 65% bolnikov izboljšalo lestvico NIH-CPSI za več kot 33% v primerjavi s 24% in 32% v placebo in kontrolnih skupinah (P = 0,02). 6 mesecev po odpravi droge so se simptomi začeli postopoma povečevati, tako v skupini alfuzosina kot placeba.

Uporaba selektivnega krmilnika alfa-1A/D-adreno, ojačanega s TAMSulosinom za HP/KTB, prav tako kaže dober klinični učinek. Po mnenju Chen Xiao Song et al. (2002) Glede na ozadje uporabe 0,2 mg zdravila je bilo v 4 tednih zabeleženo zmanjšanje simptomov na lestvici NIH-CPSI pri 74,5% bolnikov, pa tudi povečanje QMAX in Qave za 30,4% oziroma 65,4%. Narayan P. et al. (2002) so poročali o rezultatih 6-tedenske dvojno slepe randomizirane placebo nadzorovane študije TAMSulosin pri bolnikih s HAP/STBB. 27 moških je prejelo zdravilo, placebo - 30. Odkrito je bilo zanesljivo zmanjšanje simptomov pri bolnikih, ki jemljejo tamsulozin in njihovo rast v skupini s placebom. Poleg tega so bili težji začetni simptomi v glavni skupini, bolj navdušeni so bili izboljšani. Število neželenih učinkov je bilo primerljivo v skupinah tamsulosina in placeba. Pozitiven učinek je bil dosežen pri 71,8% bolnikov. Po enem letu terapije je zmanjšanje lestvice I-PSS 5,3 točke (52%), zmanjšanje QOL-3,1 točke (79%).

Danes večina strokovnjakov izraža mnenje o potrebi po dolgoročnem sprejemu zaviralcev alfa-1, saj kratki tečaji (manj kot 6-8 mesecev) pogosto vodijo do ponovitve simptomov. To dokazuje tudi eno najnovejših del z alfuzosinom: pri večini bolnikov 3 mesece po zaključku trimesečnega tečaja zdravljenja so opazili ponovitev simptomov. Domneva se, da lahko dolgotrajna terapija privede do spremembe receptorskega aparata spodnjega sečil, vendar takšni podatki potrebujejo potrditev.

Na splošno človek dobi vtis, da imajo tudi pri DHCH bolniki s HAP klinično učinkovitost vseh? 1-adrenalno blokiranje so skoraj enake in se razlikujejo le v profilu svoje varnosti. Hkrati, kot pričajo naša opažanja, čeprav uporaba? 1-adrenalno stikalo in ne omogoča, da se popolnoma izogne ponovitvi bolezni pri odpravljanju zdravila, kar znatno zmanjša resnost simptomov in poveča čas pred ponovitvijo.

Musorelaksanti in antispazmodika

Nekateri znanstveniki se držijo nevro-muskularne teorije patogeneze HAP/KTB (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J. L. 1997; Andersen J.T. 1999). Podrobna študija simptomov in nevrološki pregled lahko kaže na prisotnost simpatične refleksne distrofije mišic perineuma in istega dna. Različne poškodbe na ravni regulativnih središč hrbtenjače lahko privedejo do spremembe mišičnega tonusa, pogosteje s hiperpastičnim tipom, pri kateri spremljajo urodinamične motnje (krč vratu mehurja, psevdo -detisija) ali posledica teh pogojev.

V nekaterih primerih lahko bolečina deluje kot posledica kršitve pritrditve medeničnih mišic v tako imenovanem sprožilcu kaže na križnico, kokcik, sramne, išialne kosti, endopelične fascije. Razlogi za oblikovanje takšnih pojavov so uvrščeni: patološke spremembe zaradi spodnjih okončin, operacij in poškodb anamneze, določene športe, ponavljajoče se okužbe itd. V tej situaciji je vključitev mišičnih relaksant in antispazmodike v kompleksno terapijo lahko patogenetično upravičena. Poroča se, da so mišični relaksanti učinkoviti za disfunkcijo sfinktra, taze in perineum mišični krč. Osborn D.E. et al. (1981) Prioriteta pripada prvi študiji delovanja mišičnih relaktantov za prostatodinijo. Avtorji so izvedli primerjalno dvojno slepo nadzorovano študijo učinkovitosti fenoksibenzamina, ki blokira adrenan, baklofen (agonistični receptorji Gaba-B, relaksant transverzno črtastih mišic) in placebo pri 27 bolnikih s prostatodinijo. Simptomatsko izboljšanje je bilo zabeleženo pri 48% bolnikov po uporabi fenoksibenzamina, pri 37% - baklofenu in v 8% - pri uporabi placeba. Vendar obsežna prospektivna klinična preskušanja, ki bi lahko potrdila učinkovitost zdravil te skupine pri bolnikih s HAP/KTB, še niso bila izvedena.

Nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenak, ketoprofen ali nimelid, se lahko izkaže za učinkovito pri zdravljenju nekaterih bolnikov s HAP/KTB. Analgetiki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s KTB, vendar je malo podatkov o njihovi učinkovitosti dlje časa.

Rastlinski izvlečki

Med rastlinskimi izvlečki sta najbolj raziskana Serenoa Repens in Pygeum african. The anti -inflammatory and decongestant effect of Permixon is realized by inhibiting the phospholipase A2, other enzymes of the arachidon cascade - cyclooxygenase and lipoxygenase, responsible for the formation of prostaglandins and leukotrienes, as well as the influence on the vascular phase of inflammation, the permeability of capillaries, vascular Stasis. As recently completed by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with Permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute acting by 32% and an increase in the stromal-epithelial ratio by 59%, significantly reduced the severity of the inflammatory reaction in the tissue of the prostate compared to the initial indicators and the control group (p (p<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) prvi, ki je poročal o rezultatih večcentrične študije Permixona pri bolnikih s STBB. Permixonovo zdravljenje 6 tednov je prejelo 27 bolnikov, 25 pa so jih opazili v kontrolni skupini. Po zdravljenju v glavni skupini je bilo za 30%zabeleženo zmanjšanje simptomov na lestvici NIH-CPSI. Pozitiven učinek zdravljenja je bil registriran pri 75% bolnikov, ki so prejemali Permixon, v primerjavi z 20% v kontrolni skupini. Značilno je, da je bilo pri 55% bolnikov glavne skupine izboljšanje obravnavano kot zmerno ali pomembno, medtem ko je v kontrolni skupini - le v 16%. Hkrati, 12 tednov po zdravljenju, med skupinami ni bilo zanesljivih razlik. Predstavljeni podatki kažejo, da ima Permixon pozitiven učinek pri bolnikih s HAP/CTB, vendar bi morali biti tečaji zdravljenja daljši.

V drugi pilotni študiji je bilo prikazano zmanjšanje vnetnih markerjev FNO in interleukina-1B na ozadju Permixonove terapije, ki je povezano z njegovim simptomatskim učinkom (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Številni avtorji navajajo protivnetni učinek ekstrakta Pygeum african, njegov vpliv na regeneracijo žleznih epitelijskih celic in sekretorno aktivnost prostate, zmanjšanje hiperaktivnosti in povečanje praga ekscitabilnosti. Vendar je treba te eksperimentalne podatke potrditi s kliničnimi študijami pri bolnikih s HAP/CTB.

Obstajajo ločena poročila o pozitivnem učinku ekstrakta cvetnega cvetnega prahu (Cernetonon) pri bolnikih s CP in prostatinijo.

Na splošno so za uporabo rastlinskih izvlečkov pri bolnikih s HAP/CTB, ki vsebujejo predvsem Serenoa Repens in Pygeum africanum, dovolj teoretične in eksperimentalne utemeljitve, ki jih je treba potrditi s pravilnimi kliničnimi študijami.

5-alfa inhibitorji reduktaze

Več kratkoročnih pilotnih študij zaviralcev 5A reduktaze potrjuje mnenje, da finsterid ugodno vpliva na uriniranje in zmanjšuje bolečino v CP/CTB. Izvedena morfološka študija pri bolnikih z DGPZ kaže na znatno zmanjšanje povprečnega območja, ki ga je zasedel vnetni in-filt z prvotnimi 52%, na 21% po zdravljenju (p = 3,79*10-6). Pri uspešnem zdravljenju s finatoridskim 51 bolniki KP IIIA za 6-14 mesecev. (2002). Zmanjšanje bolečine na lestvici SO-CHP z 11 na 9 točk, disurija z 9 do 6, kakovost življenja z 9 do 7, splošna resnost simptomov od 21 do 16 in klinični indeks s 30 do 23 točk.

Utemeljitev uporabe finsterida pri kroničnem abakterijskem prostatitisu kategorije NIH-IIIA (po Nickel J.C., 1999):

• Z vidika etiologije.

  Rast in razvoj prostate je odvisna od androgenov.

  Na eksperimentalnih živalih so modeli pokazali, da lahko vnetja v prostati v prostati prostate povzročijo vnetja v absolutu.

  Potencialni učinek finsterida z disfunkcionalnim uriniranjem z visokim intra -zrubnim pritiskom, kar povzroči razvoj intrastrostatskih refluksov.

• V smislu morfologije.

  Vnetje se pojavi v tkivu prostate.

  Finasterid vodi do regresije žleznega tkiva prostate.

• S kliničnega vidika.

  Klinični uspeh je povezan s povzročeno inhibicijo estrogena androgenov.

  Finasterid odpravlja simptome oslabljenega delovanja spodnjega sečnega trakta pri bolnikih z DHGPZ, zlasti z veliko prostornino prostate, ko v njem prevlada žlezno tkivo.

  Finasterid je učinkovit pri zdravljenju hematurije, povezane z DGP, kar je povezano z žariščnim vnetjem prostate.

  Mnenja posameznih urologov o učinkovitosti finsterida za prostatitis.

  Rezultati treh kliničnih študij kažejo na potencialno učinkovitost finsterida pri zmanjšanju simptomov prostatitisa.

Antiholinergična sredstva

Koristno učinek antiholinergičnih zdravil je oslabitev simptomov nujnega uriniranja, dneva in noči Pollakiuria in ohranjanje normalne spolne aktivnosti. Obstaja pozitivna izkušnja pri uporabi različnih m-holinoblokatorjev pri bolnikih s HAP/CTB s prisotnostjo izrazite razdražljive simptome, vendar brez znakov v fravezični obstrukciji, tako v monoterapiji kot v kombinaciji z? 1-adrenergične rolete. Potrebne so dodatne študije za določitev kraja zdravil te skupine pri zdravljenju bolnikov z abakterijskim prostatitisom.

Imunoterapija

Nekateri avtorji podpirajo stališče, da je pojav nebakterijskega prostatitisa posledica imunoloških procesov, pospešenih z neznano antigensko ali avtoimunsko reakcijo. V zadnjem času je bilo vse več pozornosti namenjeno vlogi citokinov pri razvoju in vzdrževanju HP. Komunicirajo o odkritju prostate v skrivnosti povečane v primerjavi z nadzorom stopnje interferona-gama, interlevkinov 2, 6, 8 in številnih drugih citokinov. John et al. (2001) in Doble A. et al. (1999) so ugotovili, da se je z abakterijskim prostatitisom IIIV razmerje med CD8 (citotoksičnimi) in CD4 (pomočniki) vrst T-limfocitov in ravni citokinov povečalo. To lahko kaže, da izraz "ne -vnetni" prostatitis morda ni povsem primeren. V tej situaciji je lahko imunska modulacija z zaviralci citokinov ali drugih pristopov lahko učinkovita, vendar je treba pred priporočilom te vrste zdravljenja izpolnjevati ustrezne teste.

Med domačimi strokovnjaki so zelo priljubljene različne možnosti imunoterapije. Od zdravil, ki spodbujajo celično in humoralno imunost ,: Priprave timusa, interferonov, induktorjev sinteze endogenega interferona in sintetičnih sredstev. Ti rezultati so še posebej zanimivi glede na najnovejše podatke o pomembni vlogi interlevkina-8 pod HP IIIA, kjer se šteje za potencialno terapevtsko tarčo (Hochreiter W. et al. 2004). Hkrati je treba opozoriti, da je treba po našem mnenju imenovanje posebne imunokorektivne terapije obravnavati z veliko previdnostjo in se zavedati le, če se patološki premiki odkrijejo glede na rezultate imunološkega pregleda.

Transquilizatorji in antidepresivi

Študija duševnega stanja bolnikov s CP/KTB je privedla do razumevanja prispevka psiho-somatskih motenj k patogenezi bolezni. Med bolniki s CP je precej pogosta ugotovitev depresija. V zvezi s tem se priporočajo bolniki s HAP/STB za imenovanje pomirjevalcev, antidepresivov in psihoterapije. Iz zadnjih del lahko opazimo objavo o uporabi Salboutiamine, ki ima antidepresiv in psihostimulacijski učinek zaradi učinka na retikularno tvorbo možganov. Avtor je opazil 27 bolnikov s CP IIIB, ki so prejemali salbutamin pri kompleksni terapiji, in 17 bolnikov kontrolne skupine. Ugotovljeno je bilo, da je bilo pri bolnikih, ki jemljejo to zdravilo, trajanje remisije bistveno večje: 75% po 6 mesecih v glavni skupini v primerjavi s 36,4% v kontrolni skupini. Treakerji s salbutaminom so opazili povečanje libida, splošnega vitalnega tona in pozitivno razpoloženje za zdravljenje.

Zdravila za krvni obtok

Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s CP zabeležijo različni premiki mikrocirkulacije, hemokoagulacije in fibrinolize. Za korekcijo hemodnih motenj je priporočljivo uporabiti reopoliglyukin, trendal in escults. Obstajajo poročila o uporabi prostaglandina E1 pri bolnikih s HAP. Potrebne so dodatne študije, tako za razvoj metod za oceno motenj krvnega obtoka pri bolnikih s HAP/CTB, kot za ustvarjanje shem za njihovo optimalno popravek.

Bioregulacijski peptidi

Prostalen in Vitaprost široko uporabljajo domači strokovnjaki za vodjo abakterijskega prostatitisa. Zdravila so kompleksi biološko aktivnih peptidov, izoliranih iz prostatnih žlez goveda. Poleg zgoraj opisanih imunomodulacijskih učinkov je opažen njegov simptomatski učinek v CP, protivnetni, mikrocirkulacijski in trofični učinki. Obenem pa študije, v katerih bi bile uporabljene sodobne metode za oceno klinične slike HAP/KTB, za zdravila te skupine še niso bile izvedene.

Vitamini in elementi v sledovih

Kompleksi vitaminov in elementov v sledovih igrajo pomembno pomožno vrednost pri zdravljenju bolnikov s CP. Med njimi so najpomembnejši vitamini skupine B, vitaminov A, E, C, cinka in selena. Znano je, da je prostata najbolj bogata s cinkom in nabira cinka. Njegova antibakterijska zaščita je povezana s prisotnostjo prostega cinka (prostatični antibakterijski faktor - cinkov peptidni kompleks). Z bakterijskim prostatitisom se opazi znižanje ravni cinka, ki se malo spremeni v ozadju peroralne uporabe tega elementa v sledovih. V nasprotju s tem je z abakterijskim prostatitisom med njegovim eksogenim vnosom obnova nivoja cinka. Glede na ozadje HP se opazi zanesljivo znižanje ravni citronske kisline. Vitamin E. Selena je antikaulifratsko sredstvo in velja za visoko antioksidantno in antivadično aktivnost in velja za onkoprotektor, vključno z RPG. V povezavi z navedenim je uporaba zdravil, ki vsebujejo uravnotežene količine potrebnih vitaminov in mikroelenov, upravičena. Eno od teh zdravil je zdravilo, ki vsebuje selen, cink, vitamin E ,? -Karotin in vitamin S.

Encimoterapija

Dolga leta se pri kompleksni terapiji bolnikov s CP uporabljajo pripravki z lidazo. V zadnjem času se je o pozitivni izkušnji uporabe Vobenzima kot zdravila sistemske encimske terapije pri zapletenem zdravljenju bolnikov s CP pojavljalo več poročil o domačih avtorjih.

Danes se v državah z razvitimi zdravstvenimi sistemi sestavljajo priporočila za diagnozo in zdravljenje bolezni ob upoštevanju načel medicine, ki temeljijo na dokazih, na podlagi študij, ki imajo visoko stopnjo zanesljivosti. Kar zadeva zdravljenje z zdravili HAP/STB, takšne študije očitno niso dovolj. Merila za medicino, ki temelji na dokazih, ustrezajo samo materialom o uporabi antibiotikov in? 1-adreno blokiranje in z določenimi tolerancami rastlinskih ekstraktov iz Serenoa Repens. Podatki o uporabi vseh drugih skupin drog so predvsem empirični.

V skladu s priporočili ameriškega inštituta za zdravje (NIH) so lahko najpogosteje uporabljene metode zdravljenja abakterijskega prostatitisa v skladu s prednostno nalogo v skladu z medicino, ki temelji na dokazih, predstavljajo z naslednjim zaporedjem:

• Prioriteta metode zdravljenja (0-5);
• Antibakterijska sredstva (antibiotiki) 4,4;
• Blokatorji alfa1 3.7;
• Masaža prostate (tečaj) 3.3;
• Protivnetna terapija (nesteroidna protivnetna zdravila, hidroksizin) 3.3;
• Anestetična terapija (analgetiki, amitriptiin, velikost) 3.1;
• Zdravljenje metode povratne biološke komunikacije (anorektalni biofeedback) 2.7;
• Fitoterapija (Serenoa Repens/Saw Palmetto, Quercetin) 2,5;
• 5 inhibitorjev alfa reduktaze (finsterid) 2,5;
• Musorelaksants (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Termoterapija (transuretralna mikrovalovna termoterapija, transuretralna ablacija igle, laser) 2.2;
• Fizioterapija (splošna masaža itd.) 2.1;
• Psihoterapija 2.1;
• Alternativna terapija (meditacija, akupunkturo itd.) 2.0;
• Antikoagulanti (pentosana polisulfat) 1,8;
• Kapsaicin 1,8;
• Alopurinol 1,5;
• Kirurško zdravljenje (ogled vratu mehurja, prostate, transuretralne zareze prostate, radikalna prostatektomija) 1.5.

Nekoliko drugačni poudarki prednostne metode zdravljenja kroničnega prostatitisa v Tenke P. (2003)

• Protimikrobna terapija ++++;
• Blokirji alfa1 +++;
• Protivnetna zdravila ++;
• Fitoterapija ++;
• Hormonska terapija ++;
• Hipertermija / termoterapija ++;
• Tečaj masaže prostate ++;
• Alternativne metode zdravljenja ++;
• Psihoterapija ++;
• Alopurinol +;
• Kirurško zdravljenje (Tour) +.

Tako je za zdravljenje kroničnega abakterijskega prostatitisa in KTB predlagano veliko različnih zdravil in skupin zdravil, katerega uporaba temelji na informacijah o njihovem učinku v različnih fazah patogeneze bolezni. Brez izjeme je vse to slabo potrjeno z dokazi in dokazi in dokazi. Za izboljšanje rezultatov zdravljenja HAP in zlasti skupine bolnikov z medenično bolečino so povezane z napredkom na področju diagnoze in diferencialno diagnozo teh stanj, izboljšanjem in podrobnostjo klinične klasifikacije bolezni, kopičenju zanesljivih kliničnih rezultatov, ki so značilni za učinkovitost in varnost zdravil pri jasno opredeljenih skupinah bolnikov.